先说一个我门诊碰到的真事。去年有个姑娘,35岁,上海本地人,做审计的。她来找我的时候,进门坐下第一句话是:"医生,我药流过一次,现在两年了,怀不上,是不是报应?"我说你先把"报应"这俩字收回去,咱查了再说。她之前在一家三甲挂过号,查了激素、做了B超,医生说"没什么大问题",让她回去再试。她试了半年,还是没动静,这才找到我这。
你注意,这就是问题所在——"没什么大问题"不代表"没问题"。药流后不孕,最隐蔽的坑不是卵巢不排卵,也不是内分泌乱,而是子宫腔里出了状况,但普通B超根本看不出来。
我给她安排了一个月经干净后3-7天的宫腔镜检查。结果一进去就看到了:宫腔中段有一片大概1.5厘米的粘连,像蜘蛛网一样拉了几条细丝,把宫腔分成两半。这种粘连就是当年药流后,残留物没清干净,加上内膜受损,愈合的时候长出了疤痕组织。卵子排得再好,精子游得再快,到了宫腔这里,路被堵了,着床的地方也被占了,自然怀不上。
这就是为什么你查激素六项正常、B超内膜厚度也凑合,但就是不孕。粘连在B超上往往显示为"内膜回声不均",很多医生不当回事。
后来我给她做了宫腔镜下粘连分离术,手术很快,十几分钟,但术后调理是关键。我让她第一个月用人工周期,雌激素帮助内膜生长,然后放了宫内球囊支架撑住宫腔,防止再粘。第二个月复查宫腔镜,粘连没复发,内膜长得也不错。
然后我跟她说,你卵泡不用促排,先自然监测一个周期看看。她回去试了三个月,第四个月的时候给我发微信,说怀上了。现在小孩已经出生了,她上次来复查还抱着孩子,跟我说"医生,我是不是得感谢那次药流?"我说你感谢个啥,该感谢的是你肯来做宫腔镜。
你可能会问,那药流后多久怀不上才叫不孕?临床上定义是一年。但如果你年纪超过35,试了半年没动静,就别等了。尤其是有过药流史、人流史、或者做过宫腔手术的,我建议你直接跳过"再试半年"这个阶段,直接查宫腔镜。别怕这个检查,全麻或者局部麻醉都行,睡一觉就做完了,上海这边门诊就能做,不需要住院。
还有一点,很多单身女性会问:我还没结婚,查了有问题,治了以后会不会影响以后?我告诉你,正因为你还没到非怀不可的时候,才更有时间把宫腔环境调理好。你这时候发现问题、解决问题,比将来急着要孩子的时候再发现,从容多了。
至于供卵这块,我多说一句。如果你查下来是卵巢功能衰退,比如AMH很低,卵泡少,那才需要考虑供卵。但药流后不孕,大概率不是卵的问题,是"地"的问题。先把地修好,再谈种子的事。别一上来就想着供卵,那是最后一步棋,不是第一步。
最后给你个实在的建议:如果药流后超过半年没怀孕,去查一次宫腔镜,顺便让医生看一下输卵管开口的情况。在上海,做这个检查的费用大概在两千到四千,医保能报一部分。别嫌麻烦,这一步迈出去,比你盲目喝中药、乱吃补品有用得多。