先说个门诊遇到的事。上个月,有个42岁的病人来找我,她姓王,结婚三年,胎停两次。她拿着厚厚一叠检查单,里面什么染色体、宫腔镜、内分泌都查遍了,全是正常的。她跟我说:“医生,我是不是年纪大了,卵子质量不行,所以老天爷不让我生了?”我问她:“你查过免疫全套吗?”她愣了一下,说:“免疫?那不是查风湿的嘛?”
你看,这就是我今天想跟你说的——同种免疫试管。很多高龄女性,尤其是反复移植失败、反复胎停的,问题不一定出在胚胎上,而是出在你身体自己的“安保系统”上。
什么是同种免疫?打个比方你就懂了
你怀一个孩子,其实就像身体里来了个“客人”。这个客人有一半基因是你老公的,对你身体来说,它是“外来户”。正常情况下,你的免疫系统会认出来——哦,这是自己人带来的,别攻击。但有些女性的免疫系统比较“敬业”,分不清好坏,一看是外来细胞,上去就打。结果胚胎还没着床,就被免疫细胞给灭了。
这就是同种免疫问题。说白了,不是你的卵子不好,是你的身体在“排斥”胚胎。这个情况在高龄女性里更常见,因为随着年龄增长,免疫系统有时候会变得有点“神经质”,误判率更高。
你可能会问:我怎么知道自己有没有这个问题?
说实话,不是所有反复失败的人都查过免疫。我见过太多病人,在别的医院做了三四次试管,每次都着床,每次都流血,最后生化了,医生只跟她说“概率问题”。但如果你属于下面这几类,我建议你主动去查一下免疫指标:
- 两次以上移植优质胚胎都没着床
- 着床后HCG翻倍不好,或者早期就生化了
- 有过两次以上的胎停,尤其是查不出明确原因的
- 你有自身免疫病,比如甲状腺炎、干燥综合征这些
查什么?主要是抽血,查NK细胞活性、T细胞亚群、抗磷脂抗体、封闭抗体这些。在上海,像一妇婴、仁济、九院这些生殖中心都能查,全套下来大概两千到三千块,不算特别贵,但很多人根本不知道要查。
治疗方案:不是让你吃激素那么简单
如果你查出来确实有同种免疫问题,别慌。这个病能治,而且治疗方案比较成熟。核心思路就一个:把你的免疫系统“安抚”下来,让它别对胚胎下手。
- 轻度异常的:可能用低剂量阿司匹林加强的松,把炎症压一压。
- 情况明显一点的:会用羟氯喹,或者免疫球蛋白静脉输液。上海这边免疫球蛋白一次输液下来大概五六千,一般移植前后要输两三次,费用确实不低,但很多人就这么成了。
- 特别顽固的:可能会建议做宫腔灌注,把一些特殊的免疫细胞直接打到宫腔里,改善内膜环境。这个操作在九院和集爱做得比较多,一次大概两千多。
王女士后来查了免疫,果然NK细胞活性偏高。她做了两个周期的羟氯喹加阿司匹林调理,然后移植了一个囊胚,这次她没再做“着床后等宣判”的噩梦,HCG翻倍一直很稳。现在孕12周,昨天刚给我发微信,说NT过了。她说了一句话我印象很深:“原来不是我年纪大了不行,是我身体太‘勤快’了,把胚胎当坏人赶跑了。”
给你一句实在话
高龄备孕这条路,确实比年轻人要难走一点。但难走不代表走不通。如果你已经反复失败、反复胎停,别光盯着卵子质量和胚胎等级,去查一次免疫全套。花两三千块,可能就把你之前两三万、五六万都打水漂的冤枉路给省了。做试管这件事,有时候不是拼谁更努力,是拼谁找对原因找得早。