不射精≠没精子，更不等于没得生
门诊经常碰到这样的夫妻，男方一脸愁容，说“医生，我射不出来，是不是这辈子没戏了？”问下来，有的是一次都没射出来过，有的是以前正常、后来因为手术或药物不射了。先说结论：不射精，只是精子出来的通道堵了或者失灵了，不等于精子本身有问题。你睾丸还在正常生产精子，这条路走不通，我们可以绕道走。
在上海这边，你挂男科或者生殖男科，医生一般会先让你做个精液分析，但问题是不射精，你根本留不了标本。那怎么办？有两个办法：一是做睾丸穿刺或者附睾穿刺，直接把你睾丸里的精子取出来；二是先试药物诱导射精，有些人是高位脊髓损伤或者糖尿病神经病变导致的，用点拟交感神经药物，比如麻黄碱，能帮你射出来。取到精子，哪怕只有几条，只要质量还行，就能做二代试管。
先搞清楚你是哪种“不射精”
不射精分两种，处理办法完全不同。
第一种是功能性的，从来没射出来过。 这种多半是心理压力大，或者从小手淫方式不对，导致真正性交时阈值太高，刺激不够。这种我们一般先让你自己回去试电按摩器，或者用阴茎振动刺激仪，很多人在振动刺激下能射出来。你要是自己买，网上几十块的别买，震动力度不够，得用医用级的，上海这边的生殖中心一般有租的。实在不行，再做电刺激取精，就是直肠里放个电极，用电流刺激前列腺，让你被动射精，全麻下做，不疼，取完精直接拿去冷冻或者做试管。
第二种是器质性的，以前能射，现在不行了。 最常见的原因是盆腔手术，比如直肠癌手术、前列腺电切术，把控制射精的神经伤了；还有糖尿病十年以上的老病号，神经病变影响射精。这种用药和振动刺激基本没用，直接穿刺取精最省事，别走弯路了。
穿刺取精的坑，你得提前知道
很多患者一听“穿刺”，吓得不行，怕伤着睾丸。我跟你说实话，睾丸穿刺就跟抽血差不多，局部打点麻药，用细针扎进去抽一点组织出来，整个过程十几分钟，做完冰敷一下，休息半小时就能走，不影响你第二天上班。上海这边三甲生殖中心做一次穿刺取精，费用大概两三千块，医保不报，但也不算贵。
但这里有个大坑：穿刺取到的精子，质量不一定好。 因为精子在附睾里待的时间太长，或者睾丸生精功能本来就弱，取出来的可能是没成熟的精子，或者活力差的。所以术前一定要让男科医生评估一下你的睾丸体积、性激素水平，要是FSH（促卵泡激素）特别高，说明生精功能已经不行了，穿刺也可能是白穿。医生要是上来就让你穿刺，不做评估，你换个医生看看。
取到精子，后面怎么走
精子拿到了，女方条件OK，那就直接做二代试管（ICSI），就是把一条精子直接打进卵子里。这种技术对精子要求极低，哪怕精子不游动，只要形态还行，就有希望。要是你穿刺取到的精子数量特别少，医生会建议你做个睾丸显微取精，就是在显微镜下找那些还有生精功能的曲细精管，这种手术费高一些，上海这边大概一万左右，但成功率也更高。
还有一点，别迷信“三代试管”。你是不射精，不是染色体有问题，三代试管是用来筛查遗传病的，跟你这个病没关系。有机构忽悠你说“三代更高级，成功率更高”，那是拿你当韭菜。你这种情况，二代试管就是最合适的，别再花冤枉钱做基因筛查了。
促排期间，男方要干什么
女方促排那十来天，男方也别闲着。穿刺取精或者振动取精，尽量安排在女方取卵当天，这样精子和卵子都是新鲜的，受精率最高。要是你实在紧张取不出来，提前一周把精子取出来冷冻着也行，但冷冻精子比新鲜精子受精率稍微低一点，能新鲜取就新鲜取。
饮食上别听那些“吃生蚝补精子”的鬼话，你精子都不从正常通道出来，补了也白补。真正有用的是戒烟戒酒、别熬夜、别泡热水澡，这三点做到了，精子质量至少能稳得住。你要是穿刺取精，前一天晚上洗个澡，把局部洗干净，减少感染风险。
给你们的实在建议
如果你俩确诊是不射精，先别急着试管。第一步，去正规生殖中心挂男科，做个性激素六项和B超，看看睾丸大小和血流情况。第二步，让医生评估你适合振动刺激还是直接穿刺，别自己瞎试偏方。第三步，女方同步查卵巢功能和输卵管，因为你俩做试管，女方也要打针取卵，她那边条件也得过关。
最后说一句，不射精做试管，在上海的成功率跟普通少弱精症差不多，大概百分之四五十，别因为“不射精”三个字就觉得天塌了。这条路是通的，就是绕了点，配合医生走流程就行。